CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN TÍNH

Bài chia sẻ của BS: Nguyễn Duy Thế - Bệnh viện 175 - TP HCM

Chuyên khoa bệnh nhiệt đới - Hội viên Hội gan mật TP HCM - Chuyên gia tư vấn và điều trị viêm gan siêu vi C.

Theo các thống kê về dịch tễ học của các nhà khoa học, tại Việt Nam tỷ lệ người bị nhiễm siêu vi B là 12-15% dân số. Không phải ai nhiễm siêu vi B mạn cũng có chỉ định điều trị bằng thuốc ức chế vi rút.

Để tiện lợi cho việc thực hành lâm sàng trong việc chẩn đoán và điều trị viêm gan B mạn, tôi sẽ trình bày ngắn gọn cách sàng lọc và các căn cứ để đưa ra quyết định điều trị.

Viêm gan B mạn diễn biến qua các giai đoạn (pha) như sau:

 

STT

 

Pha 1

Pha 2

Pha3

Pha 4

 

Các XN

Dung nạp MD

Thải loại MD

Kiểm soát MD

Tái hoạt động

1

HBsAg

++

++

+

++

2

HBeAg

+

+

-

-

3

Anti HBe

-

-

+

+

4

HBV-DNA

++

++

+

++

5

Men gan

BT

Tăng

BT

Tăng

6

Anti HBs

-

-

+/-

-

7

Chẩn đoán

Nhiễm HBV

Viêm gan mạn HBeAg (+)

VGM KSMD

Viêm gan mạn HBeAg (-)

8

Xử trí

Theo dõi

Có điều trị

Theo dõi

Có điều trị

9

Thuốc

 

Uống/chích

 

Uống/chích

10

Thời gian ĐT

 

1-2 năm

 

Kéo dài

 

BẠN CẦN BIẾT:

3 tiêu chuẩn chính để quyết định điều trị viêm gan B mạn: (bệnh nhân phải có đủ cả 3 tiêu chuẩn này)

1- Nhiễm siêu vi B mạn. (xét nghiệm HBsAg + trên 6 tháng)

2- Men gan ALT(SGPT) tăng từ 70 IU trở lên.

3- Định lượng HBV DNA tăng cao: (>10.000 copy nếu HBeAg - hoặc >100.000 copy nếu HBeAg +)

6 tiêu chuẩn phụ để xem xét quyết định điều trị viêm gan B mạn:

Khi bệnh nhân bị nhiễm siêu vi B mạn. (xét nghiệm HBsAg + trên 6 tháng),  Men gan ALT(SGPT) không tăng, định lượng HBV DNA tăng cao. Các bác sĩ có thể khuyến cáo bạn điều trị trong một số trường hợp sau:

1- Phụ nữ có thai nhiễm siêu vi B (phòng lây truyền cho con)

2- Bệnh nhân ung thư nhiễm siêu vi B, đang hóa/xạ trị (ngăn ngừa bùng phát/ tái hoạt viêm gan B)

3- Bệnh nhân nhiễm siêu vi B đang dùng liệu pháp ức chế miễn dịch.(ngăn ngừa bùng phát/ tái hoạt viêm gan B)

4- Ghép gan, thận trên người nhiễm siêu vi B

5- Gia đình có mẹ, anh chị em ruột bị xơ gan, ung thư gan (ngăn ngừa nguy cơ)

6- Bệnh nhân nhiễm siêu vi B có bệnh thận mãn mà nghi ngờ có liên quan đến siêu vi B.

3 Mục tiêu chính điều trị viêm gan B mạn:

1- Ức chế vi rút viêm gan B dưới ngưỡng(Xét nghiệm định lượng HBV – DNA âm tính, tốt nhất HBsAg âm tính)

2- Cải thiện tổn thương mô học của gan đưa men gan về bình thường (ALT bình thường)

3- Làm giảm tỷ lệ xơ gan và ung thư gan, giảm lây truyền.

ĐIỂM CẦN NHỚ:

- Bệnh viêm gan B mạn hiện nay chưa có thuốc điều trị khỏi hẳn. Các thuốc chỉ ức chế được sự nhân lên của vi rút.

- Các BS sẽ chỉ định điều trị viêm gan B mạn cho bạn khi bạn có đủ 3 tiêu chuẩn chính hoặc bạn là người nhiễm siêu vi B mạn mà có ít nhất 1 tiêu chuẩn phụ.

- Điều trị viêm gan b mạn bằng thuốc uống và thuốc chích nhưng thuốc uống là chủ yếu vì thuốc có hiệu quả tốt, chi phí không lớn.

- Thời gian điều trị bằng thuốc uống ít nhất là 3 năm, một số bệnh nhân phải uống thuốc suốt đời. Nếu muốn ngừng thuốc phải có ý kiến của BS chuyên khoa gan và phải theo dõi sát trong 6 tháng đầu sau khi ngừng thuốc.

Thuốc uống chỉ ức chế được siêu vi B, thuốc chích có thể làm sạch HBsAg.

- Không chỉ định điều trị viêm gan B mạn trong giai đoạn dung nạp miễn dịch và kiểm soát miễn dịch.

Các thuốc uống được chỉ định điều trị viêm gan b mạn có thể đơn trị liệu hoặc phối hợp 2 thuốc, có thể thay thuốc, thêm thuốc trong quá trình điều trị.

Sau một thời gian uống có thể chuyển sang chích. Có thể kết hợp thuốc chích với thuốc uống.

- Điều trị thuốc chích thất bại vẫn có thể dùng thuốc uống.

Nếu xảy ra tình trạng kháng thuốc các BS có thể chỉ định một phác đồ thay thế để điều trị viêm gan b mạn.

 

Nếu các bạn có bất kỳ câu hỏi nào về viêm gan B mạn

Hãy gọi số ĐT tư vấn:  BS Thế: 0967 944 226

Tôi sẵn sàng tiếp đón bạn tại các địa chỉ sau:

Tại TPHCM

Phòng khám gan mật BS Thế Số nhà 855 Nguyễn Kiệm, Phường 03, Gò Vấp, TP HCM(Ngay cạnh Phòng Khám đa khoa Anh Bảo, Gần đối diện cổng chính Bệnh viện 175). Thời gian khám và tư vấn từ 08h - 20h các ngày trong tuần(Xin vui lòng điện thoại  cho số 0965 444 448 để đặt lịch trước).

SƠ ĐỒ ĐƯỜNG ĐI TỚI PHÒNG MẠCH

Sơ đồ đường đi tới phòng mạch bác sĩ thế

Điều trị viêm gan siêu vi B sớm để ngăn ngừa tiến triển tới xơ gan và ung thư gan.