Phác đồ tối ưu điều trị viêm gan C mạn năm 2016

Bài chia sẻ của BS: Nguyễn Duy Thế - Bệnh viện 175 - TP HCM

Chuyên khoa bệnh nhiệt đới - Hội viên Hội gan mật TP HCM - Chuyên gia tư vấn và điều trị viêm gan siêu vi C.

Trong vài năm gần đây đã có rất nhiều tiến bộ trong điều trị viêm gan C mạn. Có rất nhiều thuốc mới (DAA) ra đời, khi áp dụng vào điều trị nâng tỷ lệ đáp ứng bền vững (sạch siêu vi viêm gan C) lên rất cao. Thời gian điều trị trung bình chỉ còn 12 tuần.

Trong năm 2015, European Association for the Study of the Liver (EASL) và The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) đã đưa ra khuyến cáo mới về phác đồ điều trị viêm gan C mạn.

Các phác đồ có điểm chung là khuyến khích dùng các DAA nhằm mục đích:

  1. Nâng hiệu quả đáp ứng bền vững sau khi ngừng thuốc lên 93-99%.

  2. Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị.

  3. Dùng các thuốc có ít tác dụng phụ qua đó đảm bảo chất lượng sống, làm việc của bệnh nhân.

  4. Rút ngắn thời gian điều trị chỉ còn trung bình 12 tuần

  5. Giảm chi phí điều trị tới mức tối thiểu kể cả thuốc chủ lực và thuốc hỗ trợ, giảm số lần tái khám, giảm chi phí xét nghiệm...

  6. Đơn giản hóa việc điều trị để bệnh nhân dễ dàng tuân thủ. (Hầu hết các bệnh nhân chỉ uống 1-3 viên thuốc mỗi ngày).

Các phác đồ điều trị cho bệnh nhân viêm gan C mạn mới điều trị lần đầu được hiệp hội gan châu Âu và Mỹ khuyến cáo: 

Khuyến cáo phác đồ điều trị viêm gan C mạn của hiệp hội gan Châu ÂU 2015

Khuyến cáo phác đồ điều trị viêm gan C mạn của hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu 2015

 

Hướng dẫn điều trị viêm gan C mạn của hiệp hội bệnh gan và hiệp hội bệnh truyễn nhiễm Mỹ

Hướng dẫn điều trị viêm gan C mạn cho bệnh nhân điều tri lần đầu của hiệp hội nghiên cứu bệnh gan và hiệp hội bệnh truyễn nhiễm Mỹ 2015

Qua hai bản hướng dẫn điều trị trên cho ta thấy:

  1. Các phác đồ mới rất ít sử dụng thuốc tiêm/chích Peg- Interferon.

  2. Phải phối hợp ít nhất 2 thuốc trong một phác đồ điều trị, không được dùng DAA đơn độc.

  3. Viêm gan C mạn típ 2, típ 3 chỉ nên điều trị bằng Sofosbuvir + Ribavirin.

  4. Viêm gan C mạn típ 1, típ 4, típ 6 ưu tiên điều trị bằng Sofosbuvir + Ledipasvir.

  5. Phác đồ Sofosbuvir + Ribavirin + Peg- Interferon vẫn được khuyến cáo sử dụng trong nhiều trường hợp như 1 phác đồ thay thế.

Tháng 07/2016 The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) đã đưa ra khuyến cáo mới nhất về phác đồ điều trị viêm gan C mạn.

Tóm tắt các khuyến nghị điều trị viêm gan C mạn theo các kiểu gen (Genotype) năm 2016 của AASLD và IDSA.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)1a:

1. Bệnh nhân chưa xơ gan điều trị lần đầu:

  1. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần.
  2. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.
  3. paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25 mg) phối hợp với hai lần mỗi ngày dasabuvir liều (250 mg) với ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần.
  4. simeprevir hàng ngày (150 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.
  5. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.
  6. daclatasvir (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.

2. Viêm gan C mạn típ (Genotype)1a xơ gan còn bù, mới điều trị:

  1. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần.
  2. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.
  3. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.

3. Phác đồ thay thế:

- Điều trị viêm gan C mạn típ (Genotype)1a, mới điều trị, chưa xơ gan: 

elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 16 tuần.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)1a, mới điều trị, bệnh nhân xơ gan còn bù: 

  1. Paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25 mg) phối hợp với dasabuvir liều (250 mg) và ribavirin trong 24 tuần.
  2. simeprevir hàng ngày (150 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) có hoặc không có kết hợp với Ribavirin trong 24 tuần. 
  3. daclatasvir hàng ngày (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) có hoặc không có kết hợp với Ribavirin trong 24 tuần. 
  4. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) với ribavirin trong 16 tuần.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)1b:

1. Bệnh nhân chưa xơ gan, điều trị lần đầu:

  1. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần.
  2. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.
  3. paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25mg) phối hợp dasabuvir liều hai lần mỗi ngày (250 mg) trong 12 tuần
  4. simeprevir hàng ngày (150 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần
  5. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.
  6. daclatasvir hàng ngày (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần

2. Viêm gan C mạn típ (Genotype)1b xơ gan còn bù, mới điều trị:

  1. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần.
  2. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.
  3. paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25 mg) phối hợp dasabuvir liều hai lần mỗi ngày (250 mg) trong 12 tuần
  4. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.

3. Phác đồ thay thế: 

- Điều trị viêm gan C mạn típ (Genotype)1b, mới điều trị, chưa xơ gan: 

  1. daclatasvir hàng ngày (60 mg ) phối hợp sofosbuvir (400 mg) có hoặc không có kết hợp với Ribavirin trong 24 tuần.

  2. simeprevir hàng ngày (150 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) có hoặc không có kết hợp với Ribavirin trong 24 tuần.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)2:

1. Bệnh nhân chưa xơ gan, điều trị lần đầu:

sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.

- Phác đồ thay thế: Genotype 2 Bệnh nhân không xơ gan, điều trị lần đầu: daclatasvir hàng ngày (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần. 

3. Viêm gan C mạn típ (Genotype)2 xơ gan còn bù, mới điều trị:

  • sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.

- Phác đồ thay thế: daclatasvir hàng ngày (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 16 tuần đến 24 tuần.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)3

1. Bệnh nhân chưa xơ gan, điều trị lần đầu:

  1. daclatasvir hàng ngày (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.

  2. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần. 

2. Viêm gan C mạn típ (Genotype)3 xơ gan còn bù, mới điều trị:

  1. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần. 

  2. daclatasvir (60 mg) phối hợp sofosbuvir (400 mg) trong 24 tuần có hoặc không có ribavirin.

Viêm gan C mạn típ (Genotype)4


1. Bệnh nhân không xơ gan, điều trị lần đầu:

  1. paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25 mg) phối hợp với ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần.
  2. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần là phác đồ
  3. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần.
  4. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần

2. Viêm gan C mạn típ (Genotype) 4 bệnh nhân bị xơ gan còn bù, điều trị lần đầu:

  1. paritaprevir (150 mg) / ritonavir (100 mg) / ombitasvir (25 mg) và ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần.
  2. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần
  3. elbasvir (50 mg) / grazoprevir (100 mg) trong 12 tuần
  4. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần

Viêm gan C mạn típ (Genotype)5/6


Viêm gan C mạn típ (Genotype)5/6, mới điều trị, bệnh nhân có và không có xơ gan: 

  1. sofosbuvir (400 mg) / velpatasvir (100 mg) trong 12 tuần.

  2. ledipasvir (90 mg) / sofosbuvir (400 mg) trong 12 tuần.

Tại Việt Nam theo nhiều công trình khoa học đã được công bố: Trong số các bệnh nhân bị viêm gan C mạn thì tỷ lệ nhiễm HCV típ 1, típ 2  và típ 6  chiếm xấp xỉ 99%. (trong đó típ 1 + típ 6 chiếm gần 90%)

Tin vui dành cho bệnh nhân viêm gan C mạn: 

Hiện nay Bộ Y Tế đã cho phép nhập khẩu Sofosbuvir và Ledipasvir/Sofosbuvir, Daclatasvir về điều trị cho bệnh nhân viêm gan C mạn.

- Sofosbuvir nhập khẩu có tên  Myhep giá 9 triệu VNĐ/ chai 28 viên.

- Ledipasvir/Sofosbuvir nhập khẩu có tên Ledvir giá bán lẻ 16.000.000 (16 triệu) VNĐ/ Chai 28 viên

Ledvir (Ledipasvir/Sofosbuvir) thuốc được BYT cho phép nhập khẩu về Việt Nam

Ledvir (Ledipasvir/Sofosbuvir) thuốc được BYT cho phép CTY CỔ PHẦN Y - DƯỢC VIMEDIMEX nhập khẩu về Việt Nam

Tại Việt Nam có thể áp dụng phác đồ sau vào điều trị:

  1. Viêm gan C mạn típ 2, típ 3 điều trị bằng Sofosbuvir + Ribavirin

  2. Viêm gan C mạn típ 1, típ 4, típ 6  điều trị bằng  Ledvir (Ledipasvir/Sofosbuvir) +/- Ribavirin hoặc Sofosbuvir + Ribavirin + Peg- Interferon.

Các bệnh nhân viêm gan C mạn típ 1 típ 6 nên điều trị bằng Ledvir (Sofosbuvir/Ledipasvir) +/- Ribavirin mà không cần chích Peg- Interferon để hạn chế tác dụng phụ của thuốc chích và rút ngắn thời gian điều trị. Ngoài ra Ledvir (Sofosbuvir/Ledipasvir) +/- Ribavirin còn có thể điều trị cho các bệnh nhân đã xơ gan, xơ gan mất bù, ung thư gan... 

- Nếu bạn muốn biết:

  1. Điều trị viêm gan C mạn bằng thuốc mới (DAAs) Sofosbuvir, Sofosbuvir/Ledipasvir... như thế nào? điều trị trong thời gian bao lâu?

  2. Trong trường hợp đã thất bại điều trị bằng Peg - Interferon + Ribavirin nếu muốn điều trị lại bằng phác đồ có DAA thì điều trị như thế nào?

  3. Nếu bạn muốn biết mua thuốc Ledvir (Sofosbuvir/Ledipasvir)Myhep (Sofosbuvir) nhập khẩu ở đâu để đảm bảo về nguồn gốc, chất lượng và giá cả.

  4. Các bệnh nhân không nên mua thuốc xách tay và thuốc trôi nổi trên thị trường để điều trị vì đã phát hiện có hàng nhái, hàng kém chất lượng. Một số bệnh nhân uống thuốc xách tay đã bị tái phát.

Hãy gọi số ĐT tư vấn BS Thế: 0967 944 226

Hoặc tới tư vấn miễn phí tại địa chỉ sau:

Tại TPHCM

Phòng khám BS Thế Số nhà 855 Nguyễn Kiệm, Phường 03, Gò Vấp, TP HCM(Ngay cạnh Phòng Khám đa khoa Anh Bảo, gần đối diện cổng chính Bệnh viện 175). Thời gian khám và tư vấn từ 08h - 20h các ngày trong tuần(Xin vui lòng điện thoại  cho BS Thế 0967 944 226 để đặt lịch trước).

Để biết những đột phá mới nhất trong điều trị viêm gan C mạn đạt tỷ lệ thành công hoàn toàn lên 93 - 99% hãy:

click here