Làm thế nào để điều trị viêm gan C mạn: Hiệu quả cao, an toàn, tiết kiệm

BS Nguyễn Duy Thế - Chuyên khoa bệnh nhiệt đới- Bệnh viện 175 - Hội viên Hội gan mật TP HCM.

 

Viêm gan C mạn là bệnh truyền nhiễm lây qua đường máu và đường tình dục là một bệnh khá phổ biến trong cộng đồng. 

Khoảng 85% người nhiễm HCV sẽ chuyển thành viêm gan C mạn. Bệnh bệnh tiến triển âm thầm, triệu chứng nghèo nàn và là một trong những nguyên nhân chính gây ra xơ gan và ung thư gan. 

Viêm gan C mạn là bệnh có thể điều trị khỏi hoàn toàn nếu được chẩn đoán và điều trị đúng thời điểm và đúng phác đồ.

Tất cả các bệnh nhân viêm gan C mạn đều được điều trị ngoại trú tại nhà  trong khoảng 6 - 12 tháng. Bệnh nhân vẫn sống, sinh hoạt và làm việc bình thường. Bệnh nhân chỉ tới bệnh viện tái khám và làm các xét nghiệm cần thiết.

 

Tại Việt Nam, các bệnh nhân được điều trị khỏi bệnh bằng phác đồ chuẩn (Peg-INF alfa 2a + Ribavirin) với chi phí (7,5 - 14) triệu VNĐ/ 1 tháng. 

Bệnh nhân muốn biết những vấn đề nào trước khi điều trị:

  1. Viêm gan C mạn có triệu chứng gì và làm sao chẩn đoán chính xác được?

  2. Phác đồ điều trị nào có hiệu quả nhất và khả năng khỏi bệnh là bao nhiêu %?

  3. Tác dụng phụ của thuốc có nhiều không? có nguy hiểm không?

  4. Chi phí xét nghiệm và điều trị là bao nhiêu mỗi tháng?

  5. Sống ở xa TP HCM, Hà Nội ...  thì mua thuốc và điều trị như thế nào? ..

 

Trong bài viết này tôi sẽ chia sẻ cùng các bạn các bước  tiến hành chẩn đoán và điều trị viêm gan C mạn, các tác dụng phụ hay gặp, các xét nghiệm cần làm ... hy vọng sẽ giúp bạn hiểu rõ về căn bệnh này và điều trị thành công.

Viêm gan C mạn thường có triệu chứng như thế nào:

  1. Triệu chứng lâm sàng: Chán ăn, mệt mỏi, đau hạ sườn phải, vàng da, vàng mắt, nước tiểu vàng hoặc không có triệu chứng gì.

  2. Xét nghiệm: 

  • Men gan AST/ALT gia tăng và kéo dài > 6 tháng

  • Anti HCV (+)

  • HCV RNA trên ngưỡng phát hiện (15 IU/ml)

Trước khi tiến hành điều trị bệnh nhân cần làm các xét nghiệm gì?

  1. Định type vi rút (Genotype). HCV có sáu típ: 1, 2, 3, 4, 5, 6

  2. Đánh giá chức năng gan: tỷ lệ prothrombin, INR, Albumin máu ...

  3. Đánh giá tình trạng xơ hóa của gan: Fibrotest, Fibroscan...

  4. Xét nghiệm tầm soát các bệnh lý, cơ địa có thể ảnh hưởng tới kết quả điều trị hoặc chống chỉ định điều trị: công thức máu, đường huyết, creatinin máu, ANA, T4, TSH, ECG, XQ phổi, siêu âm bụng, siêu âm tim, test thử thai, HIV, HBV ...

  5. Nên xét nghiệm xác định: SNP rs12979860 của gen IL28B nhằm tiên lượng kết quả điều trị

Khi bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn sau thì các bác sĩ sẽ chỉ định điều trị:

  1. Anti HCV (+)

  2. HCV RNA trên ngưỡng phát hiện (15 IU/ml)

  3. Gan còn bù (chức năng gan còn tốt)

Khi nào thì các bác sĩ sẽ không chỉ định điều trị (chống chỉ định):

  1. Bệnh nhân không tuân thủ điều trị

  2. Trẻ em < 3 tuổi, phụ nữ có thai

  3. Có bệnh tự miễn

  4. Suy chức năng tuyến giáp

  5. Trầm cảm nặng

  6. Xơ gan mất bù

  7. Dị ứng thuốc điều trị

  8. Bị một số bệnh nội khoa khác mà không thể điều trị được như: suy tim, khó thở, tăng huyết áp nặng

Hiện nay ở Việt Nam đang áp dụng những phác đồ điều trị nào?

Phác đồ chuẩn: Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

Cụ thể:

1.  Viêm gan C mạn do HCV genotype 1,4,6:

Peg-INF alfa 2a 180 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng  + Ribavirin (RBV) 15mg/kg/ ngày

Peg-INF alfa 2b 1.5 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin (RBV) 15mg/kg/ ngày

Thời gian dùng thuốc ít nhất 48 tuần

2.  Viêm gan C mạn do HCV genotype 2,3:

Peg-INF alfa 2a 180 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng  + Ribavirin (RBV) 800 mg/ ngày

Peg-INF alfa 2b 1.5 mcg/ tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin (RBV) 800 mg/ ngày

Thời gian dùng thuốc ít nhất 24 tuần

Nếu bạn cần biết:

  1. Phương pháp điều trị mới là gì?

  2. Xét nghiệm ở đâu nhanh nhất, rẻ nhất, chính xác nhất?

  3. Điều trị theo phác đồ nào tốt nhất? Khả năng khỏi bệnh là bao nhiêu phần trăm?

  4. Chi phí điều trị bao nhiêu tiền/ 1 tháng

  5. Bảo quản, sử dụng thuốc như thế nào?

 

Hãy điện thoại cho tôi: BS Thế: 0967 944 226

Tôi sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bạn

 

Thuốc mới điều trị viêm gan C mạn:

Ngoài các thuốc chích hiện nay thế giới đã dùng các loại thuốc uống gọi là: DAAs (direct - acting- antivirals), hiệu quả điều trị khỏi đạt 93 - 99% cho mọi genotype.

Tại Việt Nam đã có: Telaprevir và Boceprevir, Sofosbuvir

Tới đây có thể có  Simeprevir, Ledipasvir ...

Nếu bạn đã thất bại với các phác đồ thông thường hay muốn điều trị ngay bằng thuốc mới bạn có thể điều trị phác đồ 2-3 thuốc như sau:

  1. Telaprevir/ Boceprevir + Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

  2. Sofosbuvir + Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

  3. Sofosbuvir + Simeprevir

  4. Sofosbuvir + Ribavirin (RBV) ...

Phác đồ tốt nhất hiện nay (Chi phí khoảng 70.000 - 100.000 USD cho 3 tháng điều trị): Uống viên 2 trong 1 (Harvoni): Sofosbuvir 400mg + Ledipasvir 90mg/ ngày x 12 tuần cho các típ 1, 4, 6.

 

Bạn muốn biết:

  1. Giá thuốc cho phác đồ thuốc uống là bao nhiêu?

  2. Phác đồ điều trị thuốc uống có những thuốc nào?

  3. Hay bạn có bất cứ thắc mắc gì về thuốc điều trị viêm gan C mạn.

 

Hãy điện thoại cho tôi: BS Thế: 0967 944 226

Tôi sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bạn

 

Trong quá trình điều trị bạn có thể gặp tác dụng phụ nào của thuốc?

  1. Sốt nhẹ, đau đầu, đau mỏi người (dễ dàng khắc phục)

  2. Nổi mề đay dị ứng (dễ dàng khắc phục)

  3. Giảm hồng cầu (thiếu máu)

  4. Giảm bạch cầu

  5. Giảm tiểu cầu

  6. Trầm cảm: Thay đổi tính tình, buồn bã, cáu gắt, mất ngủ ...

  7. Rối loạn chức năng tuyến giáp

  8. Bùng phát bệnh tự miễn...

Điểm cần lưu ý:

  • Mặc dù thuốc có nhiều tác dụng phụ nhưng không phải ai cũng gặp các tác dụng phụ đó và phần lớn có thể khắc phục được.

  • Khi xảy ra tác dụng phụ của thuốc, bệnh nhân cần phải được các BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới và gan mật có kinh nghiệm  xử trí mới bảo đảm bệnh nhân hoàn tất được liệu trình điều trị.

  • Chỉ có các BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới và gan mật mới biết khi nào giảm liều thuốc, khi nào ngưng điều trị, khi nào cần tiêm các thuốc tăng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu...

Bạn cần theo dõi và làm các xét nghiệm nào trong quá trình điều trị?

  1. Mỗi 4 tuần: Khám lâm sàng, xét nghiệm: công thức máu, men gan, creatinin máu

  2. Mỗi 3-6 tháng: xét nghiệm chức năng tuyến giáp, chức năng gan, sắt huyết thanh, AFP.

  3. Xét nghiệm: HCV RNA tuần 4, 12, 24, 48, 72

  4. Khám chuyên khoa tâm lý nếu cần.

  5. Không mang thai trong và sau thời gian điều trị 6 tháng.

Sau khi ngưng điều trị

  1. Theo dõi lâm sàng và men gan mỗi 3-6 tháng, xét nghiệm: HCV RNA mỗi 6 tháng và kéo dài tới 2 năm.

  2. Tầm soát xơ gan, ung thư gan bằng xét nghiệm AFP, siêu âm gan mỗi 6 tháng.

Không nên trì hoãn việc điều trị viêm gan C mạn vì để càng lâu thì càng khó điều trị và càng dễ bị tiến triển tới xơ gan, ung thư gan cũng như lây lan sang người thân và cộng đồng.

 

Hãy liên hệ với tôi: BS Thế: 0967 944 226

Để được khám, chẩn đoán và điều trị viêm gan C mạn theo phương pháp tốt nhất.

Để biết những đột phá mới nhất trong điều trị viêm gan C mạn, nâng tỷ lệ khỏi bệnh lên 93 - 99% hãy:

click here